Valoracion fisica examen fisico

Docente: Martha Inés Monroy Ortiz
Enfermera
Universidad de Córdoba
2013

Es el primer paso del proceso de
enfermería en el cual el profesional en
enfermería debe realizar una evaluación
en enfermería completa, teniendo en
cuenta las necesidades y condiciones del
paciente, generando así, el diagnostico de
enfermería el que nos conlleva al plan de
trabajo a seguir con el paciente.

 - ES UNA REVISIÓN TOTAL DE CADA
SISTEMA ORGÁNICO .
 CARACTERÍSTICAS
Sistemático.
 Céfalo caudal *
Continuo

- Reunir datos basales sobre la salud del
cliente.
- Complementar, confirmar o refutar datos
obtenidos en la Historia de Enfermería.
- Confirmar e identificar Diagnósticos
Enfermeros
- Realizar Diagnósticos Enf. sobre la
evolución.
- Evaluar los resultados .

 Fonendoscopio
 Tensiómetro
 Peso
 Cinta Métrica
 Equipo de órganos
 Termómetro
 Algodón
 Alcohol
 Baja lenguas
 Linterna
 Guantes
 Sabanas
 Martillo de reflejo
 Bolígrafo
 Registro

Proceso de observación.
Detectar características normales, signos
físicos significativos, y hallazgos
anómalos.
Considerar factores como edad, sexo....
Principios: - Iluminación o adicional.
- Zona bien expuesta.
- Comparar zonas.
- Tiempo

Empleo las
manos, detectando
características de las
estructuras
corporales, por
debajo de la piel :
Tamaño, forma, textura,
temperatura, humeda
d, pulsos, vibraciones,
consistencia y
movilidad.

El dorso de la mano : Temp. - Piel fina.
Las puntas de los dedos: Textura y
tamaño, ya que ellos concentran las
terminaciones nerviosas.
La cara palmar, son más sensibles a
vibraciones, por lo que son eficaces en la
detección de fenómenos como
peristaltismo intestinal.

Es golpear un cuerpo con la punta de los
dedos produciendo vibraciones que generan
ondas sonoras.
Tamaño, límites, consistencia o presencia de
líquidos en cavidades.
Las ondas sonoras se oyen como tono de
percusión (resonancia).
La intensidad de los tonos de percusión está
determinada por la densidad del medio a
través del que viajan las ondas sonoras.

El tono de percusión es:
Intenso sobre aire
Menos intenso sobre líquido
Leve sobre las zonas sólidas.

Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo
cámara de aire del estómago).
Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo
tejido pulmonar sano.)
Mate (intensidad entre ligera y modera, por
ejemplo sobre el hígado).
Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre
músculo.

Temperatura
Iluminación
Privacidad
Preparar
materiales
Control de
Infección

Recuerde siempre, previo al inicio de
la valoración física, reunir todos los
materiales necesarios y lavarse las
manos de acuerdo a la norma
existente.
La superficie donde realice el examen
físico debe estar a una altura que
resulte cómoda para la persona y el
examinador, además de permitir la
exploración desde todos los ángulo .

 14. Si no se realizo una entrevista
previa, el examen físico, debe
comenzar con la identificación de la
persona.
 Pregunte nombres y apellidos y
consúltele cómo quiere que lo
llamen.
 El examen físico comienza desde el
momento en que saludas a la
persona usando la técnica de la
observación.

Posición: horizontal, fowler, decúbito.
Postura : derecho, sentado, soporte..
Actitud : abierta, rechazo, retraimiento .
Facie : relajada, dolor, ansiosa ...
Conciencia : conciente
,inconsciente, soporoso.
Forma de andar:
sólo, vacilante, movimientos coordinados .
Mov.Corporales : tics, temblor, inmóvil.

Estatura : normal, gigante, enano.
Altura, peso y perímetros : estado
nutricional, cambios de peso ...
Constitución: asténico, pícnico, atlético.
Higiene y arreglo: cabello, piel, uñas, ropa
(Considerar nivel cultural, nivel
socioeconómico).
Signos vitales: Pulso, T°, P.A., Resp.

Piel: Considerar luz, T° ambiental.
- Color : cianosis, pálida, vitíligo, ictericia...
Hidratación : seca, hidratada, sudorosa.
- Temperatura : tibia, caliente, fría.
Textura : suave, áspera, delgada, gruesa..
- Turgencia : elasticidad.
- Vascularidad : petequias, zonas enrojecidas.
Edema : causa ¿?.
- Lesiones : angiomas, léntigos, verrugas...
- Integridad : cicatrices, erosiones...

Turgor ò Turgencia
Es la resistencia que se aprecia
al efectuar un pliegue en la piel.

Se recomienda seguir un orden céfalo
– caudal.
La posición que debe adoptar la
persona para realizar el examen
físico, es posición decúbito dorsal .

21. Preocúpese de mantener cubiertos
aquellos segmentos que no están siendo
examinados, velando así por el pudor de
la persona, recuerde que está desnuda.
 Al efectuar el examen debe exponer
adecuadamente la zona a explorar, el no
hacerlo, puede ocasionar pérdidas de
hallazgos fundamentales.

Cabeza :
Postura y alineamiento-
posición en que se
encuentre la paciente.
Cráneo –movimientos
suaves-observación y
palpación superficial.
Palpar con movimientos
rotativos los diferentes
huesos, evaluando su
morfología y presencia
de nódulos …

Cuero cabelludo:
Desplazar suavemente el
cuero cabelludo sobre el
cráneo.
Lesiones, descamación, sen
sibilidad y presencia de
parásitos.
Cabello:
Inspeccionar el
cabello, describiendo
color, cantidad, textura, y
distribución.

Cara :
Observar simetría, color y
presencia de
lesiones, manchas, lunares.
Inspeccionar presencia de
movimiento, “tic” y temblores.
Palpar arterias temporales, en
busca de engrosamientos
Ojos :
Expresión, agudeza visual, uso
de lentes , prótesis, reacción
pupilar, diplopía, fotofobia, mov
imientos, esclerótica, conjuntiv
as, dolor, infección, picazón, p
árpados . .

Inspeccione párpados
observando
color, ptosis, edema, orzuelo,
exoftalmio.
Observe movimientos oculares;
posición y alineamiento.
Inspeccione conjuntivas
observando
color, hidratación, exudado y
lesiones.
Inspeccione esclerótica
observando
color, pigmentación, vasculariz
ación.
Inspeccione pupilas observando
tamaño, simetría y reflejo al

Oídos :
Forma, Integridad, estado
de
audición, lesiones, dolor,
Tinitus, secreciones
(olor, cantidad, consisten
cia), uso de
audífonos, sensibilidad a
los ruidos., presencia de
vértigos.
Mediante el otoscopio se
inspecciona oído medio
e interno observando
color, inflamación, secre
ción, presencia de tapón
u objetos .

Nariz y senos para nasales :
Forma, dolor, inflamación, permeabilidad, se
creciones, epistaxis, lesiones ...
Boca: Inspeccionar olor, capacidad para
hablar, tragar morder.
Inspeccionar labios, lengua, ( movimiento )
mucosas y encías (retracción), observando
color, hidratación, edema, inflamación, lesion
es y sangramiento.
Observar paladar ( forma, prominencias)
Inspeccionar dentadura: número de
dientes, caries, estado del
esmalte, sensibilidad al calor y frío, prótesis y

Garganta:
Evaluar características
de· de la
voz, tono, ronquera o
pérdida de ésta.
Inspeccionar glándulas
salivales, observando
tamaño, color, sensibil
idad, secreción y
dolor.

 Cuello:
movilidad, dolor, nódulos, a
rteria
 carótidas ( pulsación
), venas, yugulares
(dilataciones, durezas.), ali
neamiento de la tiroides y
tráquea.
 Observar simetría de
esternocleidomastoideo.
 Observar
pigmentación, lesiones, ma
sas, pliegues, edema, desc
ribiendo localización, forma
y tamaño.

No deben ser
palpables.
Cuando su
palpación es
positiva, significa la
existencia de un
proceso
inflamatorio o
tumoral

Tórax: Inspeccionar las características
generales:
tamaño, simetría, deformaciones.
Palpar músculos torácicos y
esqueléticos, evaluando
contracturas, abombamientos, depr
esiones y frémitos subcutáneos.
Inspeccionar características de la piel:
color, hidratación, turgencia, cicatric
es, erupciones, edema y
distribución del vello.
Recuerde que si se trata de una mujer
debes cuidar mucho más la
privacidad

En el caso de la mujer luego de
inspeccionar las
características de la
piel, corresponde efectuar la
valoración de las glándulas
mamarias.
S e debe observar
tamaño, simetría, forma, color,
cicatrices, dolor, masas y
posibles depresiones.
Observar características de los
pezones;
color, forma, tamaño, lesiones
, cicatrices, glándulas
supernumerarias, inversión, s
angrado, exudado (
color, cantidad, consistencia.
Cabe señalar, que la valoración
de las mamas incluye la
palpación axilar.
REALIZAR TECNICA DE LOS
CUATRO CUADRANTES

Inspeccionar pericardio en
busca de latido
visible, cicatrices e
implantación de
marcapaso.
Palpar pericardio, sintiendo
movimientos cardíacos.
Palpar el ápex, identificando
el punto de máxima
intensidad, su localización
(5º espacio
intercostal, línea media
clavicular izq. ) y
movimientos o turbulencias
anómalas.

Simetría e igualdad de
pulso, integridad de
la
piel, flebitis, varicosid
ades, fracturas, yeso
...
Síntomas de deterioro
circulatorio:
dolor, entumecimient
o, edema, cianosis....

Se inicia con la evaluación del patrón
respiratorio; frecuencia
respiratoria, ritmo, profundidad y
utilización de musculatura
accesoria.
Posición sentada, espalda
descubierta.
Respire por la boca. Observar
mareo.
Forma, movilidad, alineamiento, m
asas, lesiones

Reconocer las 9 regiones topográficas del
abdomen. DIBUJO DE LOS
CUADRANTES

Inspeccionar la piel :
color, hidratación, pigment
ación, lesiones, cicatrices,
estrías, distribución del
vello, pulsaciones, peristal
tismo visible, embarazo y
ombligo.
Volumen, ascitis, hernias
, masas .
Manos tibias.
Los MMIIs flexionados
facilitan la palpación
abdominal.

Presencia de zona dolorosa-
ultimo.
Resistencia muscular
entorpece el resto del
examen abdominal.
Dolor: describir momento
de
inicio, frecuencia, calidad,
síntomas
asociados, vómitos, patrón
de eliminación intestinal
alimentos consumidos en
las 24 hrs.
Valoración abdominal
superficial-Profunda:
Masas,hernias,distensiòn
vesical y dolor.

Se inicia el patrón de
eliminación urinario - el
examen renal.
Patrón de eliminación urinaria: ·
cantidad, color, olor, frecuenci
a, dolor, hematuria, urgencia
miccional, goteo, incontinenci
a y nicturia.
Realizar el movimiento de
peloteo renal
identificando, principalmente,
tamaño y presencia de dolor
en los riñones

Se inspecciona la piel, registrando
color, turgencia, hidratación, erupci
ones y lesiones.
La postura corporal adoptada por el
usuario.
Para valorar la columna
vertebral, observe
antenerse de pie.
Posteriormente pídale que adopte la
posición erguida de modo de
evaluar la alineación de la
columna.
Palpar columna vertebral, evaluando
anomalías espinales como
lordosis, cifosis, escoliosis, etc.
Inspeccionar sensibilidad, detectando
dolor

El examen genital del hombre se
inicia valorando el pene, luego
el escroto, los testículos.
En la mujer inspeccionar labios
mayores y menores, meato
urinario, introito vaginal.
Valorar
morfología, color, exudados, ol
or, edema, ulceraciones, nódul
os, masas, sensibilidad y dolor
etc.
Finalmente se valora la región
inguinal para evaluar la cadena
ganglionar.

Se debe pedir a la persona que adopte la
posición de Sims o litotomía.
Se inicia con el examen del esfínter anal.
Observar tamaño, color, olor, presencia de
fisuras, cicatrices, lesiones, salida de
secreción, hemorroides, erupciones, masa, d
olor o aumento de la sensibilidad.
Evaluar patrón de eliminación intestinal:
cantidad, frecuencia, color, consistencia, olor
y presencia en las deposiciones
(sangre, moco, pus, cuerpos
extraños, gusanos).

Al finalizar la valoración de tronco, debes
evaluar las extremidades superiores e
inferiores.
Esta valoración siempre se realiza
comparando la extremidad derecha con la
izquierda.

Extremidad Superior :
Inspeccionar
tamaño, forma, simetría, temperat
ura, color, pigmentación, cicatrices
, hematomas, contusiones, erupci
ones, ulceraciones, parecías, pleji
as, inflamación, prótesis, dolor, ed
emas.
Evaluar amplitud de
movimiento, rigidez, contracturas y
presencia de fracturas;
fuerza, tono
muscular, deformidades .
Evaluar Axilas, Manos y Uñas:
refleja estado de
nutrición, ocupación, auto
cuidado, estado
psicológico, enfermedades...

Extremidades Inferiores:
Inspeccionar
tamaño, forma, simetría, temblores, par
esias, plejias, amplitud de movimiento
, tono y fuerza muscular, rigidez y
presencia de fracturas.
Temperatura, color, pigmentación, cicatrice
s, hematomas, contusiones, erupciones,
ulceraciones, inflamación, prótesis, dolo
r, edema.
Evaluar irrigación sanguínea, observando
llene capilar palpando el
pulso, presencia de várices, edema y
flebitis.
Evaluar Talones: color, integridad.
Evaluar Pie: movilidad, integridad .
Uñas :color, textura, higiene, infecciones .

Al finalizar el examen físico el Profesional
de Enfermería ayuda al cliente a vestirse o
dejarlo cómodo.
Se asegura que el registro sea completo
en los formularios correspondientes.
Los hallazgos significativos se comunican
al personal enfermero y médico
verbalmente y plan de cuidados.

Recuerda que la información que logras
obtener mediante la entrevista y el
examen físico constituyen la base que
te permitirá definir la situación de
salud, identificar problemas y plantear
diagnóstico de enfermería en esta
valiosa tarea, que es el cuidado de las
personas.

 PICNICO: Persona de baja estatura, rechoncho y con
tendencia a la obesidad.
 LÈNTIGOS: Lesión hiperpigmentada redondeada, lunar
 TINITUS: Zumbido
 PARESIAS:Ausencia parcial de movimientos voluntarios.
 PLEJIAS:Debilidad total de la musculatura, siendo las
,manifestaciones variables según la intensidad del déficit.
 LORDOSIS: Es la curvatura fisiológica de la columna en la
región cervical o lumbar.
 ESCOLIOSIS: Es una deformación de la columna vertebral
que m muestra una flexión lateral a la izquierda/o a la
derecha, una rotación de las vertebras flexionadas.

GRACIAS
“Piensa en que tratas de hacer todas las cosas
bien , no por ser el mejor ante nadie, sino por
realizarte como persona”

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